Nie wykazano istotnej różnicy w śmiertelności okołoporodowej pomiędzy porodem szpitalnym, a porodem domowym.
W kwietniu 2011r. opublikowano kohortowe badania ukazujące porównanie okołoporodowej
zachorowalności i umieralności planowych porodów domowych i planowych
porodów szpitalnych u kobiet niskiego ryzyka.
Badacze holenderscy
opublikowali najobszerniejsze obecnie badanie (objęto nim 529 688
kobiet), które dowodzi, że porody domowe są równie bezpieczne jak porody
odbywane w szpitalu. Olbrzymia liczba analizowanych danych rozwiewa
istniejące dotychczas wątpliwości dotyczące niewłaściwego postępowania
metodologicznego, wynikającego z braku wystarczająco dużej liczby
branych pod uwagę porodów domowych.
Wśród grupy badanej, ponad 320 tysięcy
porodów odbyło się w poza szpitalem w warunkach domowych.
Przeciwnicy
pozaszpitalnego położnictwa, argumentowali swoje stanowisko brakiem
dowodów na bezpieczeństwo porodu domowego i obawą o zdrowie i/lub życie
matki i dziecka, które mogą zostać narażone w trakcie takiego porodu na
niebezpieczeństwo, wynikające z braku możliwości lub opóźnienia
transportu do szpitala i wykonania nagłego cięcia cesarskiego.
Zwolennicy pozaszpitalnego położnictwa natomiast podkreślali korzyści
płynące z odbywania porodów w domu, porównując je z często jatrogennymi
interwencjami mającym niejednokrotnie miejsce w warunkach szpitalnych.
To duże opracowanie, uwzględniające kobiety w ciążach niepowikłanych
dostarczyło wiarygodnych i rzetelnych danych potwierdzających
bezpieczeństwo porodów domowych i powinno rozwiać dotychczasowe
wątpliwości.
Badania oparto na analizie dokumentacji medycznej porodów, które odbyły się w Holandii na przestrzeni sześciu lat (2000-2006). Analizowano dane dotyczące przebiegu porodu oraz stanu noworodków.
Grupę badaną stanowiło 529 688
kobiet w ciąży niskiego ryzyka, które znajdowały się pod opieką
położnych w trakcie porodu.
Ponad połowa z nich planowała poród domowy,
kobiety te stanowiły 60,7%, natomiast 30,8% planowało poród w warunkach
szpitalnych, w przypadku pozostałych kobiety nie znane były plany
odnośnie miejsca porodu.
Wiek ciążowy u wszystkich kobiet wynosił 37-42
hbd. Brane były pod uwagę porody kobiet w ciąży pojedynczej, z nie
obciążonym wywiadem ogólnym, u których nie odnotowano położniczych
czynników ryzyka. Z analizy wyłączono kobiety, u których poród odbył się
> 24h od pęknięcia błon płodowych i w tym czasie nie obserwowano
skurczy, matek, u których doszło do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka
przed porodem, oraz matek dzieci z wadami.
Niektóre z kobiet, które
rozpoczęły poród w domu zostały przetransportowane do szpitala i w nim
ukończyły poród.
W analizie powikłań związanych z porodem brano pod
uwagę wskaźniki śmiertelności okołoporodowej matek, śmiertelności
śródporodowej i śmiertelności dzieci w pierwszej dobie życia,
śmiertelności dzieci w pierwszym tygodniu życia oraz wskaźnik przyjęć do
oddziału intensywnej opieki noworodka.
Analizowane zmienne to między innymi wiek matki, czas trwania ciąży, rodność (liczba dzieci), status socjoekonomiczny.
Badania pokazały, że poród domowy częściej wybierały kobiety powyżej 25 roku życia o wysokim statusie socjoekonomicznym.
Nie wykazano istotnej różnicy w śmiertelności okołoporodowej pomiędzy porodem szpitalnym, a porodem domowym.
Miejsce porodu nie miało więc wpływu na wskaźniki śmiertelności okołoporodowej.
Odnotowano, że znamiennie częściej
dochodziło do śmierci matki lub dziecka w przypadku pierworódek, kobiet w
37 i 41 tygodniu ciąży, oraz kobiet powyżej 35 roku życia.
Dzieci, które rodziły się w domu
rzadziej trafiały na oddział intensywnej opieki noworodka, natomiast z
powodów statystycznych nie można uznać tego wyniku za przesądzający.
Intensywnej opieki neonatologicznej częściej wymagały dzieci
pierworódek, kobiet powyżej 35 roku życia, oraz kobiet o niskim statusie
socjo-ekonomicznym.
Autorzy badań sugerują, że wyniki
badania powinny wpłynąć na sposób przedstawiania porodu w domu jako
alternatywy porodu w szpitalu i zachęcanie kobiet w ciąży niskiego
ryzyka do rozważania domu jako miejsca do porodu.
Badanie pokazało, że
planowe porody domowe są bezpiecznym rozwiązaniem w krajach, gdzie
kobiety objęte są opieką położniczą, porody przyjmowane są przez
właściwie wyszkolone położne, a w sytuacji zagrożenia istnieje możliwość
szybkiego transferu do szpitala.
Autorzy podkreślają, że wyniki ich
badań zgodne są z wcześniejszymi doniesieniami pokazującymi, że porody
szpitalne obarczone są częstszymi interwencjami położniczymi
(Eckermann-Liebrich et al. 1996; Wiegers et al. 1996; Janssen et al.
2002; Van der Hulst et al. 2004; Johnson, Daviss 2005; Anthony et al.
2005).
Badanie to obala również opinie, że
relatywnie wysoki wskaźnik śmiertelności okołoporodowej w Holandii
wynika z wyższej niż w innych krajach liczby porodów domowych.
Autorzy badania uznają, że potrzeba przeprowadzić kolejne badania w celu wyjaśnienia wyższej umieralności okołoporodowej w Holandii.
Ich zdaniem może wynikać ono z wyższego niż w innych krajach wieku rodzących - odsetek matek rodzących pierwsze dziecko w wieku powyżej 35 lat jest jednym z najwyższych w Europie i wynosi ok. 20%.
Autorzy badania uznają, że potrzeba przeprowadzić kolejne badania w celu wyjaśnienia wyższej umieralności okołoporodowej w Holandii.
Ich zdaniem może wynikać ono z wyższego niż w innych krajach wieku rodzących - odsetek matek rodzących pierwsze dziecko w wieku powyżej 35 lat jest jednym z najwyższych w Europie i wynosi ok. 20%.
Perinatal mortality and morbidity in a nationwide cohort of 529 688 low-risk planned home and hospital births
de Jonge A, van der Goes B, Ravelli A, Amelink-Verburg M, Mol B, Nijhuis J, Bennebroek Gravenhorst J, Buitendijk S.. BJOG 2009; DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02175.x.
Opracowanie: Barbara Baranowska, dr n.med., położna
Źródło : Porod-w-domu-jest-bezpieczny-wyniki-badania-kohortowego-obejmujacego-529-688-porody-kobiet-niskiego-ryzyka
Publikacja oryginalna badania dostępna na stronie:
http://www.tno.nl/downloads/bjog_2175_final_150409.pdf
podkreślenia w cytowanym tekście moje
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz